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间接喉镜和直接喉镜的区别

发布时间: 2021-10-19  点击次数: 1194次

由于喉部位置深在,生理结构复杂,不能直接窥及,喉部检查时需要借助一些特殊的检查方法,如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜、超高速电影摄影、声图或声门图。


间接喉镜是什么呢

间接喉镜是常用的喉部检查方法。间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜,镜面与镜柄相交呈120度,镜面的直径各有不同,应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。

检查时受检者正坐在椅子上,身体倾,张口伸舌,用清洁纱布包住舌三分,将舌拉向下,将间接喉镜加热但不烫后置于口咽部,嘱受检者深呼吸,发"衣"音,使舌根移,会厌上举,通过额镜对光或头灯照亮间接喉镜镜面,观察镜中的影像来检查喉部结构。放入间接喉镜时,需将镜面向下,迅速而稳妥地与水平面成45度贴放在软腭部而不接触舌、硬腭及扁桃体,以免引起反射而妨碍检查。如果受检者咽反射较重而不能配合,可于咽部喷少许1%的地卡因再进行检查。因镜面向下倾斜45度,故镜内所见喉部影像与真实的的喉部位置后倒置而左右不变。因间接喉镜镜面大小的限制,不能同时看到喉的全部,故应将镜面缓缓转动,逐个区域检查喉部。

这种方法具有简便易行,容易掌握及患者痛苦小等优点,其局限性包括:咽反射敏感的患者不能耐受;舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意;儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。


和直接喉镜相比两者的区别
 

直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起,不属于喉部的常规检查方法,因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法,患者在黏膜表面麻醉的情况下一般难以耐受,通常需要住院在全身麻醉条件下进行。直接喉镜能详细了解喉部结构的异常,明确病变的部位及范围,必要时对病变组织进行活检。直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来,直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小,但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

直接喉镜按其用途不同可有多种类型,如薄片形喉镜(片形有直、弯两种,一般用于麻醉科)、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、联合喉镜、支撑喉镜及悬吊喉镜等。按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。如果附加特殊设备,如显微镜、激光系统、内窥镜系统、照相机及摄像系统等,更便于检查、手术治疗及教学。

1.适应证

(1)间接喉检查法及纤维喉镜检查不成功,或间接喉镜及纤维喉镜视野暴露不满意者可行直接喉镜检查法。

(2)取喉部组织活检标本,或直接抹拭喉部分泌物做检查。

(3)喉部病变的治疗,如良性肿瘤切除术(如声带息肉、小的喉部良性肿瘤切除)。喉瘢痕性狭窄扩张术、电灼术、局部用药及取出喉、气管、食管上端的异物等手术。

(4)气管内麻醉术或支气管镜检查时不易下管者可借直接喉镜协助。

(5)用于气管内插管,用于麻醉插管和救喉阻塞患者。

(6)小儿支气镜检查时,可先用侧裂直接喉镜暴露声门,然后导入支气管镜。

2.禁忌证

颈椎病变,如脱位、结核、外伤等,均不适宜施行此术。重病、重度衰弱和妊娠晚期虽非绝对禁忌证,但应十分谨慎。

3.检查方法(支撑喉镜及悬吊喉镜除外)

黏膜表面麻醉状态下进行直接喉镜检查法,术者左手持镜,放一厚层纱布块保护上列牙齿,以右手示指推开上唇,以免被镜压在牙上受伤,然后将镜沿舌背送入口腔,转移向中线深入直达舌根,从喉镜中看到会厌时,右手拇指和示指分别从后协助握持镜管。使喉镜近端向上倾斜(坐位时向倾斜),远端指向咽后壁,但勿与之接触。继续进镜超过会厌游离缘,看清会厌结节后,左手以平行向上的力量提起喉镜,加压于会厌,使其提起,即可暴露喉腔。此时如发生喉痉挛而声门裂紧闭,不能窥及声门裂时,应将喉镜固定原位不动,稍待片刻等待喉痉挛接触后即可看到喉内的形象。如喉镜过深,触及喉腔黏膜引起反射性痉挛,应撤回喉镜少许,喉痉挛解除后,再进行观察,告受检者发"衣"音,观察声带运动情况,此时术者可利用右手从事各种必要的操作。

若受检者颈短而粗,声带连合不易暴露时,须将其头部抬高,左手用力向上提起喉镜,右手拇指从喉镜下方向上用力,右手其余各指扣住患者右侧上列牙齿,协同用力托举会厌。如此法不成功,可请助手将甲状软骨向下压迫或改用联合喉镜检查。联合喉镜不但可清楚看到声带联合,并可插入声门裂,检查声门下腔。检查幼儿时,为防此术后发生喉水肿,喉镜也可不压迫会厌,只将舌根向提起,会厌随之竖立,即可暴露喉腔。

4.并发症

通常很少发生。在幼儿,特别是有痉挛素质者,术中可发生严重的,甚至有生命危险的喉痉挛。操作中,动作尽量轻柔,减少对咽、喉黏膜的损伤,减少发生血肿、出血或继发感染的几率。


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